停课申请登记表
请根据实际情况填写以下停课申请信息，以便我们及时处理您的申请。
申请人姓名
____________
申请人身份
学生本人
学生家长
其他监护人
所在班级/学号
____________
申请停课类型
事假
病假
其他
计划停课开始日期
日期 ____________
计划停课结束日期
日期 ____________
预计停课总天数
1天
2-3天
4-7天
一周以上
停课具体原因说明
____________
是否已与授课教师沟通
是
否
是否有医院证明或相关材料
是，将随本表提交
是，后续补交
否
请上传相关证明材料（如病假条、证明文件等）
【选择文件】(5MB以内)
紧急联系电话
____________
停课期间的学习安排
自学课程内容
返校后补课
暂时搁置，后续处理
其他
其他需要说明的情况
____________
是否已知晓并同意因停课可能造成的课程进度影响
是
否
预计返校后是否需要额外辅导
是
否
视情况而定
预计返校日期
日期 ____________
家长/监护人姓名（若申请人为学生）
____________
家长/监护人联系电话
____________
家长/监护人是否知悉并同意本次停课申请
是
否
不适用
班主任/辅导员姓名
____________
班主任/辅导员是否已同意
是
否
待审批
申请提交日期
日期 ____________
申请提交方式
线上提交
纸质提交
委托他人提交
接收审批结果的电子邮箱
____________
希望以何种方式接收审批结果
短信通知
电话通知
电子邮件
无需通知
申请人签名（或家长/监护人签名）
请在此处签名
签名日期
日期 ____________
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