德育备案表

本表旨在收集学生德育表现信息,用于学校德育工作备案与评估。请根据实际情况如实填写。
学生姓名
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性别
出生日期
日期    ____________
所在班级
    ____________
学号
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本学期是否担任班干部?
本学期参与过哪些校级或班级活动?(可多选)
主题班会
升旗仪式
志愿服务
文体比赛
社会实践
其他
若选择“其他”,请具体说明
    ____________
请对您遵守校纪校规的情况进行自我评价(1-5分,1分表示有待加强,5分表示非常优秀)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
本学期是否有迟到、早退或旷课记录?
有(1-3次)
有(4次及以上)
本学期是否与同学发生过冲突?
从未发生
偶尔发生(1-2次)
多次发生(3次及以上)
您是否主动帮助过同学或老师?
经常
偶尔
很少
从未
您认为自己在哪些方面表现突出?(可多选)
诚实守信
尊敬师长
团结同学
热爱集体
爱护公物
勤俭节约
其他
请简述一件本学期您做过的最值得自豪的德育相关事迹
    ____________
您是否了解并认同学校的德育理念?
非常了解并认同
基本了解并认同
不太了解
不认同
您认为学校在德育方面有哪些可以改进的地方?
    ____________
您对参加学校组织的德育活动(如讲座、实践)的积极性如何?
非常积极
比较积极
一般
不太积极
不感兴趣
您主要通过哪些途径提升个人品德修养?(可多选)
课堂学习
阅读书籍
师长教导
同学影响
家庭熏陶
社会实践
其他
请写下您下个学期希望在德育方面达成的具体目标
    ____________
您认为家庭在您的品德形成中扮演了怎样的角色?
决定性作用
重要作用
一般作用
作用不大
家长姓名(用于家校联系)
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家长联系电话
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家长是否了解您在校的德育表现?
非常了解
基本了解
不太了解
完全不了解
班主任姓名
    ____________
请对班主任在本学期的德育引导工作进行评价(1-5分,1分表示不满意,5分表示非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对班主任德育工作的具体建议
    ____________
填表日期
日期    ____________

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