处分解除信息收集表

为规范处理流程,请如实填写以下信息,以便我们核实情况并为您办理处分解除手续。
申请人姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
身份证号码
    ____________
联系电话
    ____________
现住址
省份
城市
区/县
详细地址
您申请解除的处分类型是?
警告
严重警告
记过
留校察看
其他
处分下达日期
日期    ____________
处分文号/决定书编号
    ____________
做出处分决定的单位/部门
    ____________
处分是否已进入个人档案?
不清楚
自受处分以来,您是否再未发生任何违纪行为?
请简述处分事由(时间、地点、主要事实)
    ____________
请简述您对错误的认识和反思
    ____________
请详细说明自受处分以来,您在思想、学习、工作或生活等方面的积极表现和改进情况
    ____________
是否有相关证明材料(如思想汇报、获奖证书、志愿服务证明等)?
有,已准备
有,但未准备
请上传相关证明材料(思想汇报、获奖证书、志愿服务记录等,可多选)
【选择文件】(5MB以内)
您认为自己在哪些方面取得了显著的进步?
    ____________
您的辅导员/主管领导是否了解您的改进情况?
非常了解
基本了解
不太了解
不了解
辅导员/主管领导姓名及联系电话
    ____________
您是否已获得所在班级/部门同学的评议?
是,评议良好
是,评议一般
否,尚未评议
请提供1-2位可以证明您改进情况的同学/同事的姓名及联系方式
    ____________
您对解除处分后的个人发展有何规划?
继续努力学习/工作,争取更好成绩
积极参与集体活动,服务他人
深刻吸取教训,严于律己
其他
请具体阐述您的未来规划
    ____________
您是否了解处分解除后的相关权利恢复情况?
完全了解
基本了解
不太了解
完全不了解
请对您在处分期间的整体表现进行自我评价(1-5分,1分为差,5分为优)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
其他需要补充说明的情况
    ____________
申请人电子签名
请在此处签名
申请日期
日期    ____________

29题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建