您目前的职业状态是？
在校学生
在职工作
待业/求职中
自由职业
退休
其他
近期，您主要受到以下哪些情绪或症状的困扰？（可多选）
焦虑/紧张
情绪低落/抑郁
易怒/烦躁
失眠/睡眠问题
注意力难以集中
兴趣减退
社交回避
躯体不适（如头痛、胃痛）
其他
这些困扰对您日常生活的影响程度是？
几乎没有影响
轻度影响
中度影响
重度影响
严重影响，难以正常生活
如果曾有过咨询经历，请简要描述（例如：咨询主题、时长、感受等）。若无，请填“无”。
在您遇到困难时，通常会采取哪些方式来应对？（可多选）
向亲友倾诉
自己消化
运动/健身
娱乐（如追剧、游戏）
回避/拖延
寻求专业帮助
其他方式
您目前的社会支持系统（如家人、朋友的理解与支持）如何？
您对尝试心理咨询的开放程度和接受度如何？（1分为非常抵触，5分为非常愿意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对本次咨询的期望频率是？
一周一次
两周一次
一月一次
视情况而定
尚未确定
您是否有任何需要咨询师提前了解的特定情况？（如重大生活事件、健康状况、用药史等）
您希望通过咨询，在以下哪个方面获得最优先的改善？
情绪管理
人际关系
工作/学业压力
自我认知与成长
特定行为习惯
创伤疗愈
其他
请评估您当前的整体压力水平。（1分为毫无压力，10分为压力巨大）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为是什么因素引发了您当前寻求帮助的想法？
长期积累的问题
近期发生的具体事件
他人的建议
自我成长的需求
其他
请用几个关键词描述您理想中的咨询关系或咨询师特质。