健康宣教备案表

本表旨在记录和评估健康宣教活动的基本信息、实施过程及效果,以规范管理并优化未来宣教工作。请根据实际情况填写。
宣教活动名称
    ____________
主办单位/科室
    ____________
宣教活动日期
日期    ____________
宣教活动开始时间
时    ____________
分    ____________
宣教活动结束时间
时    ____________
分    ____________
宣教活动地点
省份
城市
区/县
详细地址
宣教形式
讲座
义诊咨询
健康沙龙
线上直播
宣传资料发放
社区活动
其他
宣教主题/核心内容
    ____________
主讲人/负责人姓名
    ____________
主讲人/负责人职称
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目标人群
社区居民
企业员工
在校学生
老年人
慢性病患者
孕产妇
全人群
其他
预计覆盖人数
    ____________
实际参与人数
    ____________
宣教材料类型
宣传册/折页
海报/展板
PPT/视频
实物模型
线上推文/H5
其他
活动预算(元)
    ____________
实际支出(元)
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活动资金来源
单位拨款
项目经费
社会捐赠
自筹
其他
请对活动现场组织情况(场地、设备、流程)进行评分(1-5分,1分最低,5分最高)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对宣教内容专业性与通俗性进行评分(1-5分,1分最低,5分最高)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向同事或朋友推荐此类健康宣教活动?(0-10分,0分完全不可能,10分极有可能)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
参与者互动情况
积极提问
认真聆听
参与讨论
现场实践
互动较少
其他
活动中遇到的困难或问题
    ____________
本次活动的亮点或成功经验
    ____________
是否收集了参与者反馈?
主要的参与者反馈摘要
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是否达到预期宣教目标?
完全达到
基本达到
部分达到
未达到
后续跟进或改进计划
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填表人姓名
    ____________
填表人联系电话
    ____________
填表日期
日期    ____________
请上传活动照片或相关证明材料(可选)
【选择文件】(5MB以内)

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