本表用于收集意外事件相关信息，以便及时处理、分析原因并制定预防措施。请根据实际情况如实填写。
意外事件发生时间
时 ____________
分 ____________
事件类型
人身伤害
财产损失
设备故障
信息安全
环境事故
其他
伤害/损失严重程度
轻微（无需就医/轻微损失）
一般（需简单处理/一定损失）
严重（需就医/重大损失）
非常严重（重伤/巨大损失）
事件发生的可能原因（可多选）
操作失误
设备老化/故障
安全防护缺失
环境因素（如地面湿滑）
管理疏漏
培训不足
沟通不畅
其他
现场已采取的应急措施（可多选）
疏散人员
急救处理
切断电源/气源
设置警戒区
报告上级
保护现场
其他
事件是否已得到控制？
是，已完全控制
是，已初步控制
否，仍在处理中
不适用
您认为本次上报的信息是否完整准确？
非常完整准确
基本完整准确
部分信息有待核实
信息缺失较多