餐卡补办备案表

为保障您的权益,请如实填写以下信息,以便我们为您办理餐卡补办手续。
申请人姓名
    ____________
性别
员工工号/学号
    ____________
身份类型
在职员工
在校学生
退休人员
其他
所属部门/院系
    ____________
联系电话
    ____________
电子邮箱
    ____________
原餐卡丢失日期
日期    ____________
原餐卡丢失原因
不慎遗失
被盗
损坏无法使用
其他
请简要描述丢失经过(时间、地点、可能原因等)
    ____________
是否已挂失
是,已挂失
否,尚未挂失
挂失日期(如已挂失)
日期    ____________
挂失操作渠道(如:服务窗口、电话、线上平台等)
    ____________
原餐卡内余额情况
无余额
有少量余额(50元以下)
有较多余额(50元以上)
不清楚
原餐卡卡号(如记得)
    ____________
本次申请补办类型
普通补办(工本费XX元)
加急补办(工本费XX元)
领取新卡方式
服务窗口自取
邮寄到付(请填写下方地址)
邮寄收件地址(如选择邮寄)
省份
城市
区/县
详细地址
收件人姓名(如选择邮寄)
    ____________
收件人电话(如选择邮寄)
    ____________
是否同意从新卡中扣除工本费
否(将现场支付)
请上传本人有效身份证件照片(正面)
【选择文件】(5MB以内)
请上传本人有效身份证件照片(反面)
【选择文件】(5MB以内)
是否为首次补办
若非首次,请说明上次补办的时间及原因
    ____________
申请人电子签名
请在此处签名
申请日期
日期    ____________

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