公物损坏备案表

请如实填写此表,以便我们及时处理公物损坏情况,感谢您的配合。
损坏发现日期
日期    ____________
损坏发现时间
时    ____________
分    ____________
报告人姓名
    ____________
报告人身份
本单位员工
访客
学生
其他
报告人联系电话
    ____________
损坏地点所属区域
办公区
会议室
走廊/楼道
公共休息区
设备间
室外公共区域
其他
损坏地点具体位置(如:XX会议室、XX楼XX层XX号)
    ____________
损坏物品类型
办公家具(桌椅、柜子)
电子设备(电脑、打印机)
电器(空调、灯具)
门窗/玻璃
墙面/地面
卫生洁具
其他
损坏物品具体名称及编号(如有)
    ____________
损坏程度
轻微(可修复,不影响使用)
中度(需维修,影响部分使用)
严重(无法使用,需更换)
损坏可能原因(可多选)
自然老化
使用不当
意外碰撞
人为故意破坏
产品质量问题
其他
损坏具体情况描述(请详细说明损坏现象)
    ____________
是否已采取临时处理措施
是,已隔离/警示
是,已简单修复
否,未处理
临时处理措施描述(若已处理)
    ____________
现场是否有目击者
不确定
目击者姓名及联系方式(如有)
    ____________
是否已拍照/录像留存
请上传损坏物品的照片或视频(最多3张)
【选择文件】(5MB以内)
是否已通知相关管理部门
被通知的管理部门及人员
    ____________
本次损坏是否影响正常工作或安全
无影响
有轻微影响
有严重影响
影响说明(如有)
    ____________
您认为本次损坏的责任归属
使用人/部门
管理维护部门
供应商/施工方
自然原因,无人为责任
其他
待调查
责任归属说明
    ____________
预计处理方式
内部维修
联系供应商维修
申请报废更换
待评估后决定
其他需要补充说明的情况
    ____________
处理跟进人(签名/填写)
    ____________
本表填写日期
日期    ____________

28题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建