困难认定备案表
本表用于收集个人或家庭困难情况信息，以便进行认定与备案。请根据实际情况如实填写。
申请人姓名
____________
与户主关系
本人
配偶
子女
父母
其他亲属
身份证号码
____________
出生日期
日期 ____________
性别
男
女
联系电话
____________
户籍所在地
省份
城市
区/县
详细地址
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
政治面貌
群众
共青团员
中共党员
民主党派
无党派人士
文化程度
小学及以下
初中
高中/中专/技校
大专
本科
硕士及以上
就业状况
在校学生
在职
待业/失业
离退休
务农
其他
工作单位/就读学校
____________
家庭人口总数
____________
家庭年总收入（元）
____________
家庭人均月收入（元）
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主要困难类型（可多选）
低收入
重大疾病
残疾
自然灾害
意外事故
教育负担重
住房困难
其他
若选择“重大疾病”或“残疾”，请说明具体情况
____________
是否享受最低生活保障
是
否
是否享受其他社会救助（如特困供养、临时救助等）
是
否
若享受其他社会救助，请说明具体项目
____________
主要困难情况描述
____________
请上传身份证复印件
【选择文件】(5MB以内)
请上传收入证明或相关困难证明材料
【选择文件】(5MB以内)
申请日期
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申请人签名
____________
经办人
____________
经办日期
日期 ____________
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