教材减免登记表

为准确评估您的教材减免申请,请根据实际情况填写以下信息。所有收集信息仅用于审批流程,我们将严格保密。
申请人姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
学号
    ____________
所在院系
人文学院
理工学院
商学院
医学院
艺术学院
其他
所学专业
    ____________
当前年级
大一
大二
大三
大四
研究生
联系电话
    ____________
电子邮箱
    ____________
家庭住址
省份
城市
区/县
详细地址
申请减免的教材类型
必修课教材
选修课教材
实验指导书
工具书/参考书
其他
请具体说明需要减免的教材名称(如有多本,请用逗号分隔)
    ____________
申请减免的主要依据(可多选)
家庭经济困难
突发变故导致经济压力
已购买二手教材
已从图书馆借阅
其他
请简要描述申请减免的具体原因(如选择“其他”,请在此说明)
    ____________
家庭人均月收入大致范围
1000元及以下
1001-3000元
3001-5000元
5001-8000元
8000元以上
是否为建档立卡贫困户
是否持有低保证明
是否已申请并获得其他形式的助学金或补助
是,已获得
是,正在申请中
如已获得或正在申请其他补助,请说明名称及金额
    ____________
请上传家庭经济情况证明文件(如低保证、建档立卡证明、收入证明等)
【选择文件】(5MB以内)
本学期必修课程总学分
15学分及以下
16-20学分
21-25学分
26学分及以上
本学期预估教材总费用(元)
    ____________
本次申请希望减免的教材费用比例
全额减免
减免50%
减免30%
其他比例(请在下栏说明)
如选择“其他比例”,请在此处填写期望减免的具体比例(如25%)
    ____________
您是否了解学校关于教材减免的政策与流程
非常了解
基本了解
不太了解
推荐人姓名(如有,例如辅导员、班主任)
    ____________
推荐人联系方式
    ____________
申请日期
日期    ____________
申请人签名(请手写签名)
请在此处签名

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