资助档案收集表
感谢您参与本次资助档案信息收集。请根据您的实际情况填写，所有信息将严格保密，仅用于资助资格审核与档案管理。
申请人姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
____________
联系电话
____________
户籍所在地
省份
城市
区/县
详细地址
当前居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
当前身份
在校学生
在职人员
待业人员
其他
就读学校/工作单位（请根据上一题选择填写）
____________
专业/职位
____________
家庭年收入范围
3万元以下
3-5万元
5-10万元
10-20万元
20万元以上
主要经济来源（可多选）
父母/亲属资助
个人工资收入
奖学金/助学金
社会兼职
其他
家庭主要成员人数（包括申请人）
1人
2人
3人
4人
5人及以上
家庭主要成员姓名及关系
____________
是否有家庭成员患有重大疾病或残疾
是
否
请简要说明家庭成员健康状况（如有）
____________
是否为单亲家庭
是
否
是否为低保户
是
否
是否为建档立卡贫困户
是
否
申请资助的类型（如：学费资助、生活补助、医疗援助等）
____________
申请资助的金额（元）
____________
申请资助的主要用途
____________
目前面临的主要困难与挑战
____________
个人学业/职业发展规划简述
____________
是否曾获得过其他社会资助
是
否
请说明曾获得的资助情况（如有）
____________
请上传身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传户口本首页及本人页扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传相关证明材料（如低保证明、残疾证明、病历证明、录取通知书、在校证明、收入证明等）
【选择文件】(5MB以内)
推荐人/机构名称（如有）
____________
推荐人联系方式
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