资助总结收集表

感谢您参与本次资助项目。请根据实际情况填写以下信息,帮助我们全面了解项目成效与您的反馈。
项目/受资助方名称
    ____________
资助项目类型
教育助学
医疗救助
灾害救援
社区发展
环境保护
文化艺术
科技创新
其他
资助起始日期
日期    ____________
资助结束/报告日期
日期    ____________
项目总负责人姓名
    ____________
负责人联系电话
    ____________
负责人电子邮箱
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资助资金总额(人民币)所属区间
10万元以下
10万-50万元
50万-100万元
100万-500万元
500万元以上
本次资助的主要用途(可多选)
直接物资采购
人员劳务补贴
场地/设备租赁
培训与能力建设
宣传与推广
监测与评估
行政管理费用
其他
请简要描述项目最初设定的核心目标
    ____________
总体来看,项目目标达成度如何?(1分为未达成,5分为完全达成)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请列举1-3项最突出的项目成果
    ____________
项目实施过程中遇到的主要挑战是什么?
    ____________
项目资金使用是否在预算范围内?
完全在预算内
基本在预算内,有小幅调整
超出预算较多
您有多大可能向其他合作伙伴推荐本资助方/项目模式?(0分为极不可能,10分为极有可能)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
请说明上题评分的主要理由
    ____________
资助方在项目执行过程中的沟通与支持是否及时有效?
非常及时有效
比较及时有效
一般
不太及时有效
非常不及时有效
项目产生了哪些可持续性影响?(可多选)
提升了受益人群的技能
改善了社区基础设施
建立了长效合作机制
提升了机构管理能力
产生了积极的社会舆论
其他
请分享一个最能体现项目价值的受益者故事或案例
    ____________
项目相关的档案资料(如报告、照片、票据等)是否已完整归档?
是,已全部归档
大部分已归档
正在整理中
尚未开始整理
请上传项目总结报告(如有)
【选择文件】(5MB以内)
请上传能反映项目成果的3-5张代表性照片
【选择文件】(5MB以内)
对于未来同类资助项目,您最重要的建议是什么?
    ____________
是否希望继续获得该资助方或类似项目的支持?
非常希望
比较希望
视情况而定
不太希望
不希望
您的姓名(用于报告确认)
    ____________
您在本项目中的角色
    ____________
填表日期
日期    ____________

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