研学活动登记表
欢迎填写本次研学活动登记表，请根据实际情况如实填写，以便我们为您提供更好的服务。
学生姓名
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学生性别
男
女
学生出生日期
日期 ____________
学生所在学校
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学生所在年级与班级
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学生身份证号码
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学生身高（厘米）
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学生是否有食物过敏史？
无
海鲜过敏
坚果过敏
乳制品过敏
其他（请在下题说明）
如有其他食物过敏或特殊饮食需求，请说明
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学生是否有其他需要特别关注的健康状况？
无
哮喘
心脏病史
晕车/船
其他（请在下题说明）
如有其他健康状况，请详细说明
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家长/监护人姓名
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家长/监护人联系电话
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备用联系电话
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家庭住址
省份
城市
区/县
详细地址
您通过何种渠道了解本次活动？
学校通知
老师推荐
家长群/朋友圈
宣传单页
其他
学生是否参加过类似研学活动？
是，参加过
否，第一次参加
请对本次研学活动的主题感兴趣程度进行评分（1-5分，1为不感兴趣，5为非常感兴趣）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望孩子在本次研学活动中主要收获什么？
增长知识
锻炼独立能力
提升团队协作
开阔视野
培养兴趣
对于本次研学活动，您最关心或担心的问题是什么？
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活动期间，学生是否携带手机？
是，用于联系
是，但会遵守使用规定
否，不携带
请上传学生身份证或户口本页照片（用于保险购买）
【选择文件】(5MB以内)
请上传学生近期一寸免冠照片（用于制作学员证）
【选择文件】(5MB以内)
是否同意活动期间的照片/视频用于非商业宣传？
是，同意
否，不同意
其他需要补充说明的事项
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