离校备案表
亲爱的同学，为了顺利完成离校手续，请如实填写以下信息。
姓名
____________
性别
男
女
学号
____________
学院
文学院
理学院
工学院
医学院
商学院
艺术学院
法学院
其他
专业
____________
学历层次
专科
本科
硕士研究生
博士研究生
班级
____________
离校原因
毕业
结业
肄业
退学
休学
转学
其他
预计离校日期
日期 ____________
离校后去向（如就业单位、升学学校、待业等）
____________
离校后常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
本人联系电话
____________
电子邮箱
____________
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人电话
____________
与紧急联系人关系
____________
请确认您已完成以下哪些离校手续
图书馆清还图书
财务处结清费用
宿舍退宿验收
一卡通销户/余额退还
党团组织关系转出
档案转递手续
其他
辅导员/班主任姓名
____________
辅导员/班主任联系电话
____________
是否已领取毕业证/学位证/结业证等证书
是
否
不适用
是否已办理户口迁移（如入学时迁入）
是，已办理
否，未办理
不涉及
是否已领取报到证/派遣证
是
否
不适用
对学校教学、管理、服务等方面的意见或建议
____________
是否愿意加入校友会并接收校友活动信息
愿意
暂不考虑
请上传本人身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传学生证个人信息页扫描件
【选择文件】(5MB以内)
本人承诺以上所填信息真实有效，并已知悉离校相关事宜。请签名确认。
请在此处签名
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