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其他
预计离开本地日期
一个月内
一至三个月
三至六个月
六个月至一年
一年以上
不确定
受教育程度
未上过学
小学
初中
高中/中专/技校
大学专科
大学本科
研究生及以上
与紧急联系人关系
配偶
父母
子女
兄弟姐妹
其他亲属
朋友/同事
其他
当前职业
国家机关/党群组织/企事业单位负责人
专业技术人员
办事人员和有关人员
社会生产服务和生活服务人员
农、林、牧、渔业生产及辅助人员
生产制造及有关人员
军人
不便分类的其他从业人员
无业
参加社会保险情况（可多选）
城镇职工基本养老保险
城乡居民基本养老保险
城镇职工基本医疗保险
城乡居民基本医疗保险
失业保险
工伤保险
生育保险
未参加
是否已接种新冠疫苗
已完成全程接种
已接种部分剂次
未接种
不适宜接种