居民现居住址备案表

您好!为了准确掌握辖区内居民的实际居住情况,完善社区管理与服务,请您如实填写以下信息。所有信息仅用于社区工作备案,我们将严格保密。
户主姓名
    ____________
户主性别
户主出生日期
日期    ____________
户主身份证号码
    ____________
户主联系电话
    ____________
现居住详细地址
省份
城市
区/县
详细地址
房屋性质
自有产权
租赁
借住
单位宿舍
其他
户籍所在地是否与现住址一致
户籍所在地详细地址(若与现住址不一致)
省份
城市
区/县
详细地址
居住类型
家庭户
集体户
个人居住
家庭常住人口数量
1人
2人
3人
4人
5人及以上
同住人员与户主关系(可多选)
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
其他亲属
朋友/同事
无同住人员
入住本地址的起始时间
日期    ____________
预计居住时长
长期居住(3年以上)
中期居住(1-3年)
短期居住(1年以内)
不确定
主要交通工具
私家车
电动车/摩托车
公共交通
步行/自行车
其他
是否拥有私家车
私家车牌号(若有)
    ____________
紧急联系人是否为本社区常住居民
紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
紧急联系人与您的关系
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
朋友/同事
其他
主要生活来源
工资性收入
经营性收入
财产性收入(如房租、利息)
养老金/退休金
政府补助/救济
家庭其他成员供养
其他
是否为特殊关爱人群
是(请注明)
特殊关爱人群类型(可多选,若上一题选“是”)
老年人(65岁以上)
残疾人
重病患者
孕妇
0-3岁婴幼儿
留守儿童
空巢老人
低保/特困人员
其他
是否已加入本社区微信群或关注社区公众号
您希望社区提供哪些方面的服务或帮助?(选填)
    ____________
请上传房产证/租赁合同/居住证明等相关材料(支持图片或PDF)
【选择文件】(5MB以内)
本人承诺以上所填信息真实有效,并授权社区为提供管理与服务之目的使用。
请在此处签名

28题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建