居民照片信息登记表
您好！本表用于收集居民照片及相关信息，以便进行统一管理与服务。请根据实际情况如实填写。
居民姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
与户主关系
户主
配偶
子女
父母
其他亲属
非亲属
身份证号码
____________
联系电话
____________
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
户籍所在地是否与现居住地一致
是
否
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
最高学历
初中及以下
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
职业状况
在校学生
在职
退休
待业
其他
您是否属于以下特殊人群？（可多选）
老年人（60岁及以上）
残疾人
退役军人
低保户
优抚对象
其他
无
照片主要用途
办理证件
社区建档
活动报名
其他服务
其他
请上传近期免冠证件照（JPG/PNG格式，建议白底）
【选择文件】(5MB以内)
照片拍摄时间
一个月内
三个月内
半年内
一年内
一年以上
照片拍摄地点
专业照相馆
社区指定地点
家中自拍
其他
照片拍摄地点（若选择“其他”，请在此说明）
____________
您是否同意将照片用于本社区（村）的公共信息栏公示？
同意
不同意
您是否同意将照片用于本社区的内部服务与管理（如人脸识别门禁等）？
同意
不同意
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人电话
____________
与紧急联系人关系
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
其他亲属
朋友/同事
您是否愿意接收社区活动或政策通知？
愿意（短信/电话）
愿意（微信/QQ）
不愿意
接收通知的联系方式（若愿意，请填写手机号或微信号）
____________
本人确认以上信息及所提供照片真实有效，并知晓信息使用范围。
请在此处签名
信息登记日期
日期 ____________
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