家庭成员信息收集表
为了更好地了解您的家庭构成与基本情况，以便提供更精准的服务与支持，请如实填写以下信息。本表信息将严格保密。
家庭户主姓名
____________
户主性别
男
女
户主出生日期
日期 ____________
户主身份证号码
____________
户主联系电话
____________
家庭常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
家庭主要经济来源
工资性收入
经营性收入
财产性收入
转移性收入
其他
家庭住房性质
自有产权
租赁
借住
其他
家庭成员总人数（包括户主）
____________
家庭成员关系类型（可多选）
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
（外）祖父母
其他亲属
非亲属
家庭成员1：姓名
____________
家庭成员1：与户主关系
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
（外）祖父母
其他亲属
非亲属
家庭成员1：性别
男
女
家庭成员1：出生日期
日期 ____________
家庭成员1：政治面貌
中共党员
共青团员
民主党派
群众
家庭成员1：最高学历
博士
硕士
本科
大专
高中/中专
初中及以下
家庭成员1：婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
家庭成员1：健康状况
健康
良好
一般
有慢性病
残疾
家庭成员1：就业状况
在职
退休
学生
待业
其他
家庭成员1：工作单位/学校
____________
家庭成员1：职业/专业
____________
家庭成员1：联系电话
____________
家庭成员2：姓名
____________
家庭成员2：与户主关系
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
（外）祖父母
其他亲属
非亲属
家庭成员2：性别
男
女
家庭成员2：出生日期
日期 ____________
家庭成员2：政治面貌
中共党员
共青团员
民主党派
群众
家庭成员2：最高学历
博士
硕士
本科
大专
高中/中专
初中及以下
家庭成员2：婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
家庭成员2：健康状况
健康
良好
一般
有慢性病
残疾
家庭成员2：就业状况
在职
退休
学生
待业
其他
家庭成员2：工作单位/学校
____________
家庭成员2：职业/专业
____________
家庭成员2：联系电话
____________
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