同住人员信息收集表
为更好地了解您的居住情况，请填写此表。所有信息仅用于内部统计，我们将严格保密。
户主/主要联系人姓名
____________
户主联系电话
____________
居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
房屋类型
商品房
公寓
公租房
自建房
其他
您与户主的关系
本人
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
朋友/室友
其他亲属
其他
您的姓名
____________
您的性别
男
女
保密
您的出生日期
日期 ____________
您的身份证号码
____________
您的文化程度
初中及以下
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
您的职业状态
在校学生
在职
待业
退休
自由职业
其他
您是否为本市户籍
是
否
您入住本地址的起始日期
日期 ____________
您预计在此居住多久
半年以内
半年至1年
1-3年
3-5年
5年以上
不确定
您在本地址的主要活动（可多选）
日常居住
短期探亲
工作/学习
其他
您是否持有房屋钥匙
是
否
您是否参与缴纳水电燃气等公共费用
是，定期分摊
是，由我统一缴纳
否
您的紧急联系人是否在本地址同住
是
否
紧急联系人姓名（如非同住）
____________
紧急联系人电话（如非同住）
____________
您是否有需要特殊照顾的家庭成员同住（如老人、婴幼儿、行动不便者等）
是
否
如有特殊照顾需求，请简要说明
____________
您是否饲养宠物
是
否
如饲养宠物，请说明宠物种类和数量
____________
您对社区/邻里活动的参与意愿
非常愿意
视情况而定
不太愿意
完全不感兴趣
您希望物业/社区提供哪些服务或支持？
____________
您对当前居住环境的整体满意度（1-5分，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
其他需要补充说明的情况
____________
相关模板
同住人员信息收集表
学生同住人员信息收集
学生同住人员信息紧急收集
同住人员信息
人员信息收集表
家长及同住人员双码收集
更多免费模板
28题 | 被引用0次
0
模板修改
使用此模板创建