家庭经济备案表

本表旨在收集家庭经济状况信息,用于相关备案与支持服务。请根据实际情况填写。
户主姓名
    ____________
户主性别
户主出生日期
日期    ____________
户主身份证号码
    ____________
户主联系电话
    ____________
家庭常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
家庭常住地址类型
自有产权住房
租赁住房
借住亲友住房
其他
家庭户籍类型
城镇
农村
家庭人口总数
1人
2人
3人
4人
5人及以上
家庭主要收入来源(可多选)
工资性收入
经营性收入
财产性收入(如租金、利息)
转移性收入(如养老金、补贴)
其他
家庭主要支出项目(可多选)
食品
住房(房租/房贷/物业)
水电燃气通讯
交通
医疗
教育
赡养/抚养
其他
家庭月均总收入范围
3000元以下
3000-6000元
6001-10000元
10001-15000元
15001-20000元
20000元以上
家庭月均总支出范围
2000元以下
2000-5000元
5001-8000元
8001-12000元
12001-18000元
18000元以上
家庭是否有负债
如有负债,主要负债类型是(可多选)
住房贷款
汽车贷款
教育贷款
信用卡欠款
亲友借款
其他
家庭是否拥有私家车
家庭是否拥有自有产权住房(不含宅基地)
是,1套
是,2套
是,3套及以上
家庭是否有60岁及以上老人需要赡养
家庭是否有18岁及以下未成年人需要抚养
家庭是否有成员正在接受全日制教育
家庭是否有成员患有长期慢性病或重大疾病
家庭是否享受最低生活保障(低保)
家庭是否享受其他政府或社会救助(如残疾人补贴、特困供养等)
家庭主要劳动力(指主要收入来源者)就业状况
稳定就业
灵活就业/打零工
失业/待业
退休
其他
家庭应对突发大额支出(如医疗、意外)的能力如何
完全无力承担
需借款或动用积蓄,压力很大
可动用部分积蓄,有一定压力
可轻松应对
其他需要说明的家庭经济特殊情况(如无请填“无”)
    ____________
请上传户主身份证复印件(正面)
【选择文件】(5MB以内)
请上传家庭户口本首页及所有成员页复印件
【选择文件】(5MB以内)

28题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建