优抚对象备案登记表

尊敬的优抚对象,欢迎填写本备案登记表。本表旨在收集您的个人信息和优抚相关情况,以便为您提供更精准的服务与保障。请根据您的实际情况如实填写。
姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
政治面貌
中共党员
共青团员
民主党派
群众
身份证号码
    ____________
联系电话
    ____________
户籍地址
省份
城市
区/县
详细地址
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
优抚对象类别
残疾军人
烈士遗属
因公牺牲军人遗属
病故军人遗属
在乡复员军人
带病回乡退伍军人
参战参试退役军人
其他
原服役部队或单位名称
    ____________
是否享受定期抚恤金或生活补助
优抚待遇开始享受日期
日期    ____________
享受待遇的银行
中国工商银行
中国农业银行
中国银行
中国建设银行
邮政储蓄银行
其他
银行账号
    ____________
开户人姓名
    ____________
主要生活来源
抚恤补助金
退休金/养老金
子女赡养
个人劳动收入
其他
目前健康状况
良好
一般
患有慢性病
残疾
需要长期护理
主要疾病或伤残情况(如无,请填“无”)
    ____________
是否享受医疗保障(如医疗救助、优抚医疗)
主要联系人姓名(非本人)
    ____________
主要联系人关系
    ____________
主要联系人电话
    ____________
住房情况
自有产权住房
租赁住房
借住亲友家
其他
当前面临的主要困难(可多选)
经济困难
医疗困难
住房困难
照料困难
精神慰藉需求
就业困难
其他
有何具体服务需求或意见建议
    ____________
请上传身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传优抚证或相关证明文件
【选择文件】(5MB以内)

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