居民文明备案表

为促进社区和谐,提升居民文明素养,特开展此备案登记。请您根据实际情况填写,感谢您的支持与配合!
您的姓名
    ____________
性别
保密
出生日期
日期    ____________
身份证号码
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联系电话
    ____________
现居住地址(请精确到门牌号)
省份
城市
区/县
详细地址
您在本社区的居住时长
1年以下
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
您是否知晓并同意遵守《社区居民文明公约》?
是,已了解并同意
否,尚不了解
您认为本社区在以下哪些方面需要加强文明引导?(可多选)
垃圾分类投放
公共区域(楼道、电梯)卫生
车辆(汽车、电动车)有序停放
宠物文明饲养(如遛狗牵绳、清理粪便)
邻里噪音控制
公共设施爱护
高空抛物防范
其他
您对当前社区的整体文明氛围满意度如何?
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否参与过社区组织的文明创建活动(如志愿服务、卫生清扫等)?
经常参与
偶尔参与
从未参与
您主要通过哪些渠道了解社区文明建设信息?(可多选)
社区公告栏
业主/居民微信群
社区工作人员上门通知
社区公众号或APP
邻里告知
其他
您认为在提升个人文明素养方面,哪方面最需要自我提醒和改进?
遵守公共秩序
维护环境卫生
友善邻里沟通
节约公共资源(如水、电)
文明上网
暂时没有需要特别改进的方面
请列举一件您近期在社区内观察到的文明行为(例如:主动帮助邻居、拾金不昧等)
    ____________
若发现社区内有不文明现象(如乱扔垃圾、破坏公物),您通常会如何应对?
上前善意提醒或劝阻
向物业或社区居委会反映
在业主群内匿名提醒
视而不见
其他
您是否愿意成为社区文明监督志愿者?
非常愿意
可以考虑
暂时没有时间
不愿意
对于进一步提升社区文明水平,您有何宝贵意见或建议?(选填)
    ____________
备案日期
日期    ____________
本人承诺以上所填信息真实,并愿意为社区文明建设贡献力量。
请在此处签名

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