社区居民总备案表
您好！为完善社区管理与服务，现开展居民信息备案工作。请您如实填写以下信息，我们将严格保密。感谢您的支持与配合！
您在本社区的居住类型是？
自有产权
租赁
借住亲友家
其他
户主姓名
____________
户主性别
男
女
户主身份证号码
____________
户主联系电话
____________
房屋详细地址（请精确到门牌号）
省份
城市
区/县
详细地址
房屋户型
一居室
两居室
三居室
四居室及以上
房屋主要用途
自住
出租
空置
其他
本户常住人口中，包含以下哪些年龄段成员？
0-6岁（婴幼儿）
7-17岁（少年）
18-59岁（青壮年）
60岁及以上（老年）
本户是否有60岁及以上老人常住？
是
否
本户是否有0-6岁婴幼儿常住？
是
否
本户是否有残障人士需要社区特别关注？
是
否
本户是否有慢性病患者（如高血压、糖尿病等）？
是
否
您主要通过哪些渠道获取社区通知？
社区公告栏
楼栋微信群
物业电话/短信
邻居转告
社区公众号/APP
其他
您是否愿意参与社区志愿服务？
非常愿意
视情况而定
暂时不考虑
您希望社区未来多开展哪些类型的活动？
健康讲座/义诊
文体娱乐（如舞蹈、书法）
亲子教育
便民服务（如理发、维修）
节庆邻里活动
技能培训
其他
您对社区公共环境（如卫生、绿化）的满意度如何？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您对社区安全管理（如门禁、监控）的满意度如何？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您的紧急联系人姓名
____________
紧急联系人电话
____________
您是否已加入本楼栋/单元的居民联络群？
是
否，但希望加入
否，暂不加入
对于社区建设与服务，您还有哪些意见或建议？
____________
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