居住证延期登记表
本表用于收集您的居住证延期申请所需信息，请如实填写，以便我们高效处理您的申请。
申请人姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
公民身份号码
____________
当前持有的居住证号码
____________
当前居住证有效截止日期
日期 ____________
本次申请延期年限
1年
3年
5年
当前实际居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
房屋性质
自有产权房
租赁住房
单位/学校宿舍
借住亲友家
其他
房屋出租人/产权人姓名
____________
房屋出租人/产权人联系电话
____________
在本市连续居住时间
不满半年
半年至1年
1年至3年
3年至5年
5年以上
申请延期事由
合法稳定就业
合法稳定住所
连续就读
投靠本市户籍亲属
其他
工作单位/就读学校名称
____________
单位/学校详细地址
____________
本人联系电话
____________
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人电话
____________
与紧急联系人关系
配偶
父母
子女
兄弟姐妹
其他亲友
请上传身份证正反面照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传当前居住证照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传居住地址证明材料（如房产证、租赁合同等）
【选择文件】(5MB以内)
请上传就业/就读证明材料（如劳动合同、学生证等）
【选择文件】(5MB以内)
是否需要邮寄新证件
是，请邮寄
否，自行领取
证件邮寄地址（如需邮寄）
省份
城市
区/县
详细地址
收件人姓名（如需邮寄）
____________
收件人电话（如需邮寄）
____________
申请人电子签名
请在此处签名
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