暂住登记登记表
尊敬的市民，为了配合社区管理与服务，请您如实填写以下暂住登记信息。所有信息将严格保密，仅用于行政管理和服务保障。
姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
____________
联系电话
____________
户籍所在地
本省外市
外省
港澳台
外籍
户籍详细地址
____________
本地暂住地址
省份
城市
区/县
详细地址
暂住事由
务工
经商
学习培训
探亲访友
就医
其他
暂住类型
租赁房屋
借住亲友家
单位宿舍
酒店/旅馆
自购房
其他
暂住起始日期
日期 ____________
预计暂住时长
3个月以下
3-6个月
6-12个月
1年以上
现工作单位/就读学校
有，请填写
无
工作单位/学校名称
____________
单位/学校地址
____________
与房东/户主关系
本人租赁
亲友
同事/同学
雇主/单位提供
其他
房东/户主姓名
____________
房东/户主联系电话
____________
在本市是否有同住人员
是
否
同住人员与您的关系（可多选）
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
朋友
同事/同学
其他
是否已在本市办理居住证
是
否
正在办理中
是否接种新冠疫苗
已全程接种
部分接种
未接种
紧急联系人姓名
配偶
父母
子女
兄弟姐妹
朋友
其他亲属
紧急联系人电话
____________
健康状况备注（如有慢性病史等，请说明）
____________
请上传身份证正面照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传身份证反面照片
【选择文件】(5MB以内)
本人承诺以上所填信息真实有效
请在此处签名
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