安置房登记表
为保障您的合法权益，请如实填写以下信息，以便我们为您办理安置房登记手续。
申请人姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
____________
联系电话
____________
户籍所在地
省份
城市
区/县
详细地址
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
家庭成员人数
____________
家庭年收入主要来源
务工
务农
经商
退休金/养老金
其他
如选“其他”，请说明
____________
原住房性质
自有产权房
租赁公房
租赁私房
借住
其他
原住房地址
____________
原住房是否因征地/拆迁/改造等原因需要安置
是
否
原住房拆迁/腾退日期
日期 ____________
是否已领取拆迁/安置补偿款
是
否
本次申请安置房类型意向
经济适用房
公共租赁住房
共有产权住房
其他政策性安置房
意向安置区域（行政区）
请根据实际情况设置选项，如：A区
B区
C区
D区
意向户型面积
60㎡以下
60-90㎡
90-120㎡
120㎡以上
申请安置的主要理由
无房户
住房困难（人均面积不足）
危旧房改造
重点工程拆迁
其他
请简要说明家庭住房困难情况
____________
请上传申请人身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传户口簿首页及所有成员页扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传家庭收入证明（如工资流水、纳税证明等）
【选择文件】(5MB以内)
请上传原住房相关证明（如房产证、租赁合同、拆迁协议等）
【选择文件】(5MB以内)
其他需要说明的情况
____________
申请人声明：本人承诺以上所填信息及所提供材料均真实、准确、完整，如有虚假，愿承担一切法律责任。
请在此处签名
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