退房时间备案表

为便于宿舍管理及服务安排，请准确填写您的退房时间及相关信息。

您的姓名

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您的学号/工号

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您所在的楼栋

A栋

B栋

C栋

D栋

E栋

F栋

您的房间号

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计划退房日期

日期 ____________

计划退房具体时间

时 ____________

分 ____________

退房原因

毕业离校

实习/工作调动

交换/访学结束

个人原因（如转宿、休学等）

其他

若选择“其他”，请说明具体原因

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退房时，房间钥匙是否已归还？

是，已归还

否，尚未归还

钥匙已丢失

房间内公共物品（如椅子、窗帘等）是否完好？

全部完好

部分有损坏

全部完好，但有遗失

如有损坏或遗失，请简要说明情况

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个人物品是否已全部清空？

是，已全部清空

否，尚有部分物品未取走

若尚有物品未取走，请说明物品类型及预计取走时间

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是否需要申请退宿后临时存放行李？

需要

不需要

退房后，是否需要开具住宿证明？

需要

不需要

您希望以何种方式接收押金退还通知（如适用）？

短信

电子邮件

电话通知

无需通知

请留下接收通知的手机号码或电子邮箱

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您对本次住宿期间的宿舍管理或服务有何总体评价？

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

请留下您的具体意见或建议

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退房手续办理完毕后，您是否愿意接受一个简短的后续满意度回访？

愿意

不愿意

紧急联系人姓名

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紧急联系人电话

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本人确认以上信息属实，并同意遵守相关退宿规定。请签名

请在此处签名

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