补助审核登记表

本表用于收集申请人的补助申请信息，以便进行审核。请如实填写。
申请人姓名
    ____________
性别
男
女
出生日期
日期    ____________
身份证号码
    ____________
联系电话
    ____________
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
申请补助类型
生活困难补助
医疗补助
教育补助
住房补助
其他
申请补助金额（元）
    ____________
申请日期
日期    ____________
家庭成员总数
    ____________
家庭月总收入（元）
    ____________
家庭月总支出（元）
    ____________
申请补助事由简述
    ____________
请上传身份证正反面照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传相关证明材料（如病历、学费单、低保证明等）
【选择文件】(5MB以内)
工作单位/就读学校
    ____________
单位/学校联系电话
    ____________
是否已享受其他政府补助
是
否
如已享受，请说明补助类型及金额
    ____________
银行卡号
    ____________
开户行名称
    ____________
户名
    ____________
申请信息是否属实
是
否
申请人签名
请在此处签名

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