保障备案表
欢迎填写保障备案表，请根据实际情况如实填写，以便我们为您提供相应的保障服务。
备案主体名称（个人姓名/单位名称）
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备案主体类型
个人
企业单位
事业单位
社会团体
其他组织
统一社会信用代码/身份证号码
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法定代表人/负责人姓名
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联系电话
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注册地址/常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
本次备案涉及的主要领域
生产安全
消防安全
食品安全
网络安全
环境保护
职业健康
其他
备案事项起始日期
日期 ____________
备案事项预计结束日期
日期 ____________
备案事项简要描述
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已采取的主要保障措施（可多选）
制定专项预案
配备专职人员
定期检查维护
开展培训演练
购买相关保险
建立应急物资储备
其他
当前风险等级自评
低风险
中风险
高风险
主要风险点描述
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是否有历史事故或违规记录
是
否
如有，请简述历史情况
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日常安全管理负责人姓名
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安全管理负责人联系电话
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是否已建立应急预案
是，已备案
是，未备案
否
最近一次应急演练日期
日期 ____________
是否需要主管部门指导
是
否
希望获得指导的具体方面
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请上传主体资质证明文件（如营业执照、身份证等）
【选择文件】(5MB以内)
请上传相关保障措施证明材料（可选）
【选择文件】(5MB以内)
其他需要说明的情况
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填报人姓名
____________
填报日期
日期 ____________
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