社保转移登记表
您好，为办理您的社会保险关系转移接续，请根据实际情况填写以下信息。
申请人姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
____________
联系电话
____________
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
本次转移类型
跨省转移
省内跨市转移
市内跨区转移
原参保地（转出地）
____________
原参保地社保机构名称
____________
原参保地社保个人编号
____________
原参保地停保日期
日期 ____________
新参保地（转入地）
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新参保地社保机构名称
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新参保地社保个人编号（如有）
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新参保地拟参保日期
日期 ____________
转移险种
基本养老保险
基本医疗保险
失业保险
工伤保险
生育保险
是否已开具《基本养老保险参保缴费凭证》
是
否
是否已开具《基本医疗保险参保缴费凭证》
是
否
请上传身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传《基本养老保险参保缴费凭证》（如已开具）
【选择文件】(5MB以内)
请上传《基本医疗保险参保缴费凭证》（如已开具）
【选择文件】(5MB以内)
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人电话
____________
与紧急联系人关系
配偶
父母
子女
兄弟姐妹
其他
申请日期
日期 ____________
申请人电子签名
请在此处签名
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