社保停缴登记表
为办理您的社保停缴手续，请根据实际情况填写以下信息。
申请人姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
公民身份证号码
____________
联系电话
____________
户籍所在地
省份
城市
区/县
详细地址
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
停缴原因
离职
退休
出国定居
参军入伍
其他
最后缴费日期
日期 ____________
原单位名称
____________
原单位社保登记号
____________
停缴险种
养老保险
医疗保险
失业保险
工伤保险
生育保险
申请停缴日期
日期 ____________
是否已办理失业登记
是
否
是否已领取失业金
是
否
个人档案存放地
原单位
户籍地人才中心
现居住地人才中心
其他机构
档案存放机构名称
____________
是否委托他人代办
是
否
代办人姓名（如委托代办）
____________
代办人身份证号（如委托代办）
____________
代办人联系电话（如委托代办）
____________
停缴后医保个人账户余额处理方式
保留
一次性支取
转移至新参保地
是否了解停缴期间相关权益影响
是，已了解
否，需要咨询
申请人电子邮箱
____________
请上传身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传离职证明或相关停缴证明文件
【选择文件】(5MB以内)
申请人签名
请在此处签名
签名日期
日期 ____________
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