欢迎填写本养老申请收集表，我们将根据您提供的信息为您提供更精准的服务。
您目前的主要居住方式
独居
与配偶同住
与子女同住
与亲友同住
养老机构
您目前的身体健康状况如何？
健康，生活完全自理
基本健康，生活可自理
有慢性病，需定期服药
行动不便，需部分协助
失能，需完全照护
您希望申请的养老服务类型是？（可多选）
居家上门服务（如助餐、助洁）
社区日间照料
机构长期入住
康复护理
精神慰藉（如陪伴、文娱）
紧急呼叫服务
其他
您的主要经济来源是？
退休金/养老金
子女赡养
个人储蓄/投资
政府补贴/救助
其他劳动收入
您每月可承受的养老服务费用范围是？
1000元以下
1000-3000元
3000-5000元
5000-8000元
8000元以上
您有哪些兴趣爱好？（可多选）
阅读
书法/绘画
棋牌
园艺
唱歌/戏曲
手工
散步/太极
其他
无特殊爱好
您对养老机构的膳食有何特殊要求？
无特殊要求
清淡少盐
低糖
软食/流食
其他特殊饮食要求
您希望养老环境具备哪些设施或条件？（可多选）
无障碍设施
医疗室/护理站
花园/活动场地
阅览室
娱乐活动室
宗教活动场所
其他
请描述您对养老生活的其他期望或特殊需求（如无请填“无”）