为规范助浴服务流程，保障服务对象安全与服务质量，请如实填写以下备案信息。
计划服务开始时间
时 ____________
分 ____________
服务对象主要健康状况
基本健康
行动不便
长期卧床
有心血管疾病史
有皮肤疾病
其他慢性病
其他
助浴前需评估的风险项（可多选）
血压/心率异常
体温异常
皮肤破损或感染
意识状态不清
情绪不稳定
有跌倒风险
其他
计划使用的助浴方式
床上擦浴
轮椅转移至浴室
使用助浴椅/床
普通淋浴
盆浴
其他
预计助浴时长
15分钟以内
15-30分钟
30-45分钟
45-60分钟
60分钟以上
本次服务配备的助浴人员（可多选）
持证护理员
护士
康复师
社工
志愿者
家属协助
其他
本次服务携带的主要设备与物品（可多选）
便携式助浴床/椅
血压计、体温计
防滑垫
沐浴露、洗发水
干净毛巾、浴巾
换洗衣物
急救药箱
其他
助浴后服务对象整体状态
良好，无不适
轻微疲劳，休息后缓解
出现不适（请说明）
未完成服务