您需要助浴服务的主要原因是？
高龄行动不便
术后康复期
失能/半失能
其他原因（请在下题说明）
请具体说明您需要助浴服务的原因（如上题选“其他”，请在此说明）
您目前的身体状况如何？
可自行站立，但需辅助
需坐姿洗浴
需卧姿洗浴
其他
您是否有以下健康状况或需要注意的事项？（可多选）
高血压
心脏病
糖尿病
皮肤敏感/破损
关节活动受限
认知障碍（如阿尔茨海默症）
无
其他
您希望的服务频率是？
每周1次
每周2-3次
每两周1次
每月1次
不定期，按需预约
您希望的服务时长是？
30分钟左右
45分钟左右
60分钟左右
90分钟以上
您偏好的服务时间段是？
上午（9:00-12:00）
下午（13:00-17:00）
晚上（18:00-20:00）
您希望助浴服务包含哪些内容？（可多选）
全身擦浴
淋浴/盆浴辅助
洗头
面部清洁
修剪指甲（手/脚）
更换衣物/床单
简单的按摩放松
其他
您的家中洗浴环境如何？
有独立浴室，设施齐全
有独立浴室，但需改造/加装扶手等
无独立浴室，需在房间内进行
其他
请描述您家中洗浴区域的具体情况（如空间大小、有无台阶等）
服务过程中，您希望有家属在场陪同吗？
希望有家属全程陪同
希望家属在附近，有事可随时呼叫
不需要家属陪同
视情况而定
您通过什么渠道了解到我们的服务？
社区/街道推荐
亲友介绍
网络搜索
宣传单/广告
其他
您对助浴服务的整体了解程度如何？（1分为完全不了解，5分为非常了解）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您目前最关心服务的哪个方面？
服务人员专业性与态度
服务安全性
价格与收费方式
服务流程的便捷性
隐私保护