为更好地为您提供养老助医服务，请协助我们完成以下信息登记。
目前居住状况
独自居住
与配偶同住
与子女同住
与保姆/护工同住
养老机构
主要经济来源
退休金/养老金
子女赡养
政府补贴
个人储蓄
其他
您希望获得哪些方面的助医服务？（可多选）
定期健康体检
上门基础诊疗（如测血压、血糖）
陪同就医/挂号
康复理疗指导
用药指导与提醒
心理健康关怀
紧急呼叫与救助
其他
您目前的身体活动能力如何？
可独立活动，无需辅助
需使用拐杖、助行器等辅助
需他人搀扶才能行走
长期卧床或坐轮椅
您是否患有以下慢性疾病？（可多选）
高血压
糖尿病
心脏病（如冠心病）
脑卒中（中风）
关节炎/骨质疏松
慢性呼吸系统疾病（如慢阻肺）
阿尔茨海默症（认知障碍）
无
其他
您是否已签订家庭医生服务或长期护理保险？
是，已签订家庭医生
是，已购买长期护理保险
两者均有
均无
请对您目前的健康状况进行整体评分（1分最差，5分最好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★