演练开始时间
时 ____________
分 ____________
演练结束时间
时 ____________
分 ____________
本次演练的类型
疏散逃生演练
初期火灾扑救演练
消防设施操作演练
综合应急预案演练
其他
演练组织者/负责人
安全管理部门
部门/车间负责人
物业/后勤部门
第三方服务机构
其他
演练前是否进行了消防安全知识培训？
是，已系统培训
是，进行了简要说明
否，未进行培训
请对本次演练的组织有序性进行评分（1-5分，5分为最佳）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
演练过程中，观察到哪些问题？（可多选）
疏散通道堵塞
应急照明/指示灯不亮
人员嬉笑打闹不严肃
对疏散路线不熟悉
消防器材使用不熟练
指挥通讯不畅
未发现明显问题
消防设施（灭火器、消火栓等）在演练中是否完好可用？
全部完好可用
大部分完好可用
部分存在故障
未进行检查
请对参与人员的整体反应速度和配合度进行评分（1-5分，5分为最佳）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为本次演练的模拟情景是否贴近实际可能发生的风险？
您是否掌握了灭火器的基本使用方法？
是，非常熟练
是，基本了解
否，仍不熟悉
本次未涉及此项
您有多大可能向同事推荐参与此类消防演练？（0-10分，10分为极有可能）
您认为演练的频率是否合适？
应增加频率（如每季度一次）
当前频率合适（如每半年一次）
可适当减少频率
不确定