应急演练情况收集表

为评估本次应急演练效果,优化应急预案,请您如实填写以下信息。
您的姓名
    ____________
您所在的部门/班组
生产部
设备部
安环部
行政部
后勤部
其他
演练日期
日期    ____________
演练开始时间
时    ____________
分    ____________
演练结束时间
时    ____________
分    ____________
本次演练的应急类型
火灾
化学品泄漏
触电
机械伤害
自然灾害(如地震、台风)
公共卫生事件
其他
您在演练中扮演的角色
指挥人员
抢险救援人员
疏散引导员
医疗救护人员
后勤保障人员
被疏散/救助人员
观察评估员
其他
总体而言,您对本次演练的组织协调工作满意吗?
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
请对演练前的预案熟悉度进行评分
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
演练指令发布是否清晰、及时?
非常清晰及时
基本清晰及时
一般
不够清晰及时
非常模糊滞后
应急通讯设备(如对讲机、警报)是否正常工作?
全部正常
大部分正常
部分正常
大部分故障
全部故障
应急疏散路线标识是否清晰可见?
非常清晰
比较清晰
一般
不够清晰
完全没有标识
疏散集合点是否明确且安全?
非常明确安全
比较明确安全
一般
不够明确
完全不明确或不安全
应急物资(如灭火器、急救箱)是否齐全且易于取用?
齐全且易取用
齐全但不易取用
不齐全但易取用
不齐全且不易取用
不清楚
现场处置人员的响应速度如何?
非常迅速
比较迅速
一般
比较迟缓
非常迟缓
现场处置人员的操作是否规范?
非常规范
比较规范
一般
比较不规范
非常不规范
您认为演练中存在的主要问题有哪些?
预案不切实际
指挥协调混乱
通讯不畅
物资不足或失效
人员响应迟缓
操作不规范
疏散路线堵塞
其他
请具体描述一个演练中您观察到的亮点或成功之处
    ____________
请具体描述一个演练中您认为最需要改进的环节
    ____________
通过本次演练,您对应急预案的熟悉程度是否有提升?
显著提升
有所提升
提升不明显
没有提升
您对应对此类突发事件的信心是否有增强?
信心大增
信心有所增强
信心变化不大
信心反而下降
您希望未来增加哪些方面的应急培训或演练?
心肺复苏等急救技能
消防器材使用
危险化学品处置
个人防护装备穿戴
应急心理疏导
桌面推演
其他
对于改进应急演练工作,您还有什么其他建议?
    ____________

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