防溺水备案表
为加强水域安全管理，预防溺水事故发生，请如实填写以下信息。
单位/组织名称
____________
单位/组织地址
省份
城市
区/县
详细地址
负责人姓名
____________
负责人联系电话
____________
备案水域类型
自然水域（江、河、湖）
人工水域（游泳池、水上乐园）
其他
具体水域位置/名称
省份
城市
区/县
详细地址
预计开放/活动起始日期
日期 ____________
预计开放/活动结束日期
日期 ____________
每日开放/活动开始时间
时 ____________
分 ____________
每日开放/活动结束时间
时 ____________
分 ____________
是否配备专职救生员
是
否
救生员数量（如无请填0）
____________
是否配备救生设备（如救生圈、救生杆、急救箱）
是，配备齐全
是，部分配备
否
是否设置安全警示标志
是，已按要求设置
是，部分设置
否
是否制定应急预案
是，已制定并演练
是，已制定但未演练
否
请上传应急预案文件（如有）
【选择文件】(5MB以内)
是否对员工/志愿者进行安全培训
是，定期培训
是，仅入职培训
否
最近一次安全培训日期
日期 ____________
预计最大同时接待人数
____________
是否购买公众责任险等相关保险
是
否
保险单号/承保公司（如有）
____________
是否与周边医疗机构建立应急联动机制
是
否
联动医疗机构名称及联系方式（如有）
____________
其他需要说明的安全措施或情况
____________
备案联系人姓名
____________
备案联系人电话
____________
备案提交日期
日期 ____________
负责人签名（确认信息真实有效）
请在此处签名
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