安全宣传登记表

欢迎参与本次安全知识宣传与登记。请根据您的实际情况填写,以帮助我们更好地开展安全教育工作。
您的姓名
    ____________
您所在的部门/单位
生产部
技术部
行政部
市场部
其他部门
本次安全宣传的参与日期
日期    ____________
您主要通过哪种渠道了解到本次安全宣传?
公司内部通知
宣传栏/海报
同事告知
线上平台(如企业微信)
其他
本次宣传主要涉及了哪些安全领域?(可多选)
消防安全
用电安全
交通安全
网络安全
生产操作安全
职业病防护
应急急救
您对本次安全宣传内容的实用性评价如何?(1分为非常不实用,5分为非常实用)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
宣传形式(如讲座、视频、图文)是否易于理解?
非常易于理解
比较易于理解
一般
不太易于理解
难以理解
请列举一个您从本次宣传中学到的最重要的安全知识点
    ____________
您认为当前工作环境中,最需要加强宣传或改进的安全隐患是什么?
消防设施维护
安全通道畅通
设备操作规范
个人防护用品佩戴
用电设备管理
其他
您有多大意愿向同事推荐本次安全宣传活动?(0分为非常不愿意,10分为非常愿意)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您是否清楚所在区域的安全出口和应急疏散路线?
非常清楚
大致清楚
不太清楚
完全不清楚
您是否参加过消防演练或应急演练?
最近一年内参加过
一年前参加过
从未参加过
如果您对安全宣传工作有任何意见或建议,请简要说明
    ____________
您希望未来以何种形式接收安全宣传信息?
线下培训/讲座
短视频/动画
图文手册/海报
线上知识问答/竞赛
定期安全提醒邮件
其他
您认为哪些人群是安全宣传的重点对象?(可多选)
新入职员工
一线操作人员
设备维护人员
管理人员
外协/访客
全体人员
您个人履行安全职责(如报告隐患、遵守规程)的主动性如何?
非常主动,时刻关注
比较主动,发现问题会处理
一般,按公司要求执行
不太主动,除非被要求
您最近一次接受正式安全培训的日期(如无,请预估)
日期    ____________
您的员工编号/工号(选填)
    ____________
本次填写是否由本人完成?

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