庭院卫生登记表

您好!为了共同维护整洁、优美的庭院环境,请如实填写以下卫生状况登记信息。您的反馈将帮助我们更好地进行管理和改进。
本次检查/登记日期
日期    ____________
庭院所在地址
省份
城市
区/县
详细地址
庭院类型
独栋住宅
联排住宅
公寓公共庭院
商业/办公庭院
其他
总体卫生状况
优秀(非常整洁)
良好(基本整洁)
一般(略有杂物)
较差(杂物较多)
很差(脏乱)
当前存在的主要卫生问题(可多选)
落叶/枯枝堆积
杂草丛生
生活垃圾未清理
建筑垃圾堆放
宠物粪便未处理
积水/蚊虫滋生
路面/地砖脏污
绿化带内杂物
其他
请对绿化养护状况进行评分(1分-很差,5分-很好)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
垃圾收集点(垃圾桶)是否整洁、无外溢?
是,非常整洁
是,基本整洁
否,有轻微外溢
否,严重外溢脏乱
公共区域(如步道、座椅、灯具)是否清洁?
非常清洁
比较清洁
一般,有灰尘
较脏,有明显污渍
近期是否进行过庭院大扫除或深度清洁?
是,一周内
是,一个月内
是,三个月内
否,超过三个月未进行
是否有固定的庭院清洁维护人员或安排?
有专职人员
有定期外包服务
住户/业主自行轮流
无固定安排
清洁维护人员或负责方的联系方式(如已知)
    ____________
请对蚊虫鼠害防治情况评分(1分-问题严重,5分-基本无问题)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为改善庭院卫生最需要采取的措施是?(可多选)
增加清洁频次
增设分类垃圾桶
加强住户/业主宣传
聘请专业保洁公司
制定并公示卫生公约
组织集体清洁活动
其他
您是否愿意参与庭院卫生的志愿维护或监督?
非常愿意
视情况可以参与
暂时不愿意
不感兴趣
您对庭院卫生管理有何具体意见或建议?
    ____________
本次登记人姓名(选填)
    ____________
登记人联系电话(选填)
    ____________

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