违建拆除登记表

本表用于收集违建拆除相关信息，以便相关部门进行登记、核实与后续处理。请根据实际情况如实填写。
违建所在地址
省份
城市
区/县
详细地址
违建当事人姓名
    ____________
当事人联系电话
    ____________
当事人身份证号码
    ____________
违建类型
砖混结构
彩钢板房
简易棚屋
围墙/围栏
其他构筑物
违建具体用途（如：居住、仓储、经营等）
    ____________
违建搭建起始时间（大致年份）
日期    ____________
违建占地面积（平方米）
    ____________
违建建筑面积（平方米）
    ____________
违建结构现状
新建
已使用多年
部分损坏
废弃
是否曾收到整改/拆除通知
是
否
本次拆除通知书下发日期
日期    ____________
本次实际拆除日期
日期    ____________
拆除方式
当事人自行拆除
协助拆除
强制拆除
拆除实施单位
    ____________
现场负责人及联系方式
    ____________
拆除前是否已完成以下事项
断水
断电
人员清场
物品搬离
安全评估
拆除过程是否顺利
顺利，无冲突
基本顺利，有小争议
不顺利，存在阻挠
若存在阻挠或争议，请简述情况
    ____________
请上传违建拆除前照片（能清晰显示违建全貌）
【选择文件】(5MB以内)
请上传违建拆除中照片（能反映拆除过程）
【选择文件】(5MB以内)
请上传违建拆除后照片（场地清理完毕状态）
【选择文件】(5MB以内)
建筑垃圾清运责任方
    ____________
预计建筑垃圾清运完成日期
日期    ____________
场地后续初步规划
复绿
恢复原状
纳入统一规划建设
暂未规划
本次拆除工作记录人
    ____________
信息登记日期
日期    ____________
当事人确认签字（如在场）
请在此处签名
现场执法人员签字
请在此处签名

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