您填写此表的主要身份是？
居民
商户/企业员工
物业/社区管理人员
路过访客
其他
您认为该地点主要的噪音来源是什么？
交通噪音（汽车、摩托车等）
建筑施工噪音
社会生活噪音（商铺喇叭、广场舞、聚会等）
工业/生产噪音
其他
请具体描述一下主要的噪音源（例如：具体是哪家店铺、哪项工程等）
噪音通常发生在什么时间段？
清晨（6:00前）
上午（6:00-12:00）
下午（12:00-18:00）
傍晚（18:00-22:00）
夜间（22:00后）
全天不定时
噪音的强度如何？
轻微，基本不影响
明显，感到烦躁
严重，影响正常交谈
非常严重，影响休息或工作
难以忍受
请对噪音对您个人生活（如休息、学习）的影响程度进行评分（1分影响最小，5分影响最大）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对噪音对您工作或经营活动的影响程度进行评分（1分影响最小，5分影响最大）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
噪音主要对您造成了哪些影响？（可多选）
影响睡眠质量
干扰工作/学习注意力
引起烦躁、焦虑情绪
导致听力不适（如耳鸣）
影响邻里/社区关系
其他
请具体描述一下噪音带来的其他影响（若上题选择“其他”，请在此说明）
您是否曾就此事向相关方（如物业、商户、施工方）反映或投诉？
若曾反映，对方的处理态度或结果是？
积极处理并改善
口头承诺但未改善
推诿或不予理会
不适用（未曾反映）
您认为当前该区域的噪音管控措施是否有效？
非常有效
比较有效
一般
效果较差
完全没有措施
不清楚
您认为哪些措施能有效管控此类噪音？（可多选）
加强源头管理（如限制施工时间、设备降噪）
设立明确的噪音标准与警示牌
加强执法巡查与处罚力度
推广使用隔音设施（如隔音窗）
加强社区宣传与沟通
其他
您的联系方式（电话/邮箱，选填，仅用于必要时回访）
对于本次噪音管控信息收集，您还有其他意见或补充吗？