您本次登记的主要污染源类型是什么？
工业排放（工厂、企业）
移动源排放（机动车、船舶、飞机）
生活源排放（餐饮油烟、生活燃料）
农业源排放（秸秆焚烧、化肥使用）
扬尘污染（建筑工地、道路扬尘）
其他
污染事件发生的大致时间段是？
清晨（6:00-9:00）
上午（9:00-12:00）
中午（12:00-14:00）
下午（14:00-18:00）
傍晚（18:00-21:00）
夜间（21:00-次日6:00）
持续一整天
污染发生时，您观察到的主要现象是什么？
能见度明显降低（雾霾、灰霾）
空气中出现明显异味（如化学味、焦糊味）
观察到明显烟尘或粉尘排放
感觉呼吸道不适或眼睛刺激
天空颜色异常（如黄色、灰色）
无明显现象，但监测数据异常
您认为此次污染可能对环境造成哪些影响？（可多选）
影响空气质量，造成雾霾
危害人体健康（呼吸道、心血管疾病）
影响动植物生长
影响交通安全（能见度低）
腐蚀建筑物和文物
对气候变化有潜在影响
不清楚
请简要描述污染发生的具体地点（如：XX路与XX街交叉口附近、XX工厂东侧围墙外）。
您是在何种情况下发现该污染情况的？
日常通勤或出行途中
工作期间
居家生活时
通过环保监测APP或网站
接到他人告知
其他
请评估此次污染事件的严重程度（1为轻微，5为非常严重）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否已向相关部门（如环保局、城管等）反映此情况？
如果已反映，请说明反映的渠道或部门（如：12369环保热线、街道办、网络平台等）。
您认为当前所在区域的空气质量总体如何？
优良
轻度污染
中度污染
重度污染
严重污染
不了解
为改善大气环境，您个人愿意采取哪些行动？（可多选）
绿色出行（步行、骑行、公共交通）
减少私家车使用频率
节约用电，支持清洁能源
减少露天焚烧和燃放烟花爆竹
选择环保产品，减少挥发性有机物使用
参与环保宣传和监督
暂无具体计划
您对本地政府在大气污染防治方面的工作了解程度如何？
您认为当前大气污染防治措施的有效性如何？
非常有效
比较有效
一般
效果有限
没有效果
不清楚
对于进一步改善大气环境质量，您有何具体建议或期望？
您的身份是？
普通居民
企业员工/管理者
环保从业者/研究者
政府工作人员
学生
其他
您在本区域居住或工作的时长是？
1年以下
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
请留下您的联系方式（电话/邮箱，选填，便于我们必要时与您核实信息）。
如有可能，请上传能反映污染情况的照片或视频（最多3个文件）。
本次污染事件开始的大致时间是？
时 ____________
分 ____________
您是否观察到特定的排放设施或车辆？（如有，请描述其特征，如：工厂烟囱颜色、车辆类型、车牌号等）。
污染发生时，主导风向是？（如不确定可跳过）
北风
东北风
东风
东南风
南风
西南风
西风
西北风
无风或微风
不确定
您认为此次污染事件是否与特定季节或天气条件有关？
是，与静稳天气（无风、逆温）有关
是，与冬季采暖有关
是，与沙尘天气有关
是，与特定工业生产周期有关
否，无明显关联
不确定
您通常通过哪些渠道获取空气质量信息？（可多选）
手机天气APP
电视/广播新闻
环保部门官方网站/APP
社交媒体
户外电子显示屏
不关注
其他
请用0-10分评价您对本地大气环境质量的满意度（0表示非常不满意，10表示非常满意）。