为落实环保责任，加强环境管理，请如实填写以下检查信息。
检查时间
时 ____________
分 ____________
主要检查领域
废水排放
废气排放
固体废物管理
噪声污染
辐射安全
环境风险应急
其他
本次检查涉及的主要环保设施/环节
污水处理设施
废气处理设施
固废贮存场所
危废管理
在线监测设备
雨污分流系统
环境应急物资
其他
固体废物（含危废）贮存是否规范
是，完全规范
基本规范，有轻微问题
不规范，存在明显问题
不涉及
厂区环境是否整洁，有无跑冒滴漏现象
是，环境整洁
基本整洁，有少量问题
脏乱差，问题明显
是否制定环境应急预案并定期演练
是，预案完善且定期演练
有预案但未定期演练
无应急预案
不涉及