路灯故障报修登记表

感谢您参与城市照明维护工作。请详细填写以下信息,以便维修人员快速定位并处理故障。所有信息将严格保密。
请选择故障路灯的大致位置(可在地图上点选或手动输入)
省份
城市
区/县
详细地址
路灯当前状态
完全不亮
时亮时灭/闪烁
亮度异常(过暗或过亮)
灯罩破损/灯杆倾斜
其他异常
请描述您观察到的具体故障现象(如:整排不亮、单盏不亮、闪烁频率等)
    ____________
您最早发现故障的日期
日期    ____________
您通常注意到故障的时间段
时    ____________
分    ____________
故障对您或周边的影响程度
严重影响夜间出行安全
造成一定不便
影响不大,但需处理
仅外观问题
路灯杆上是否有以下明显标识或编号?(可多选)
有编号牌(如:LD-XXX)
有二维码标签
有产权单位标识
无任何明显标识
未注意/无法靠近查看
如果看到编号,请在此填写(如:LD-12345)
    ____________
请上传故障路灯的照片或视频(最多3张,有助于精准定位)
【选择文件】(5MB以内)
您是否是首次报告此路灯故障?
是,第一次发现并报告
否,之前已报告过但未修复
不确定
您的姓名(可选)
    ____________
您的联系电话(可选,便于维修人员必要时与您沟通)
    ____________
您希望通过何种方式接收处理进展通知?
短信
电话
无需通知
其他方式(请在下栏说明)
其他联系方式或说明(如邮箱、微信等)
    ____________
您对当前片区路灯整体照明状况的满意度(1-非常不满意,5-非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
其他需要补充的情况或建议
    ____________

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