预约办理收集表
欢迎使用预约办理服务，请填写以下信息以便我们为您安排。请确保信息真实有效。
您的姓名
____________
预约事项类型
业务咨询
证件办理
费用缴纳
物品领取
其他服务
期望办理日期
日期 ____________
期望办理时间段
时 ____________
分 ____________
办理人/单位名称
____________
办理人身份
个人
企业代表
机构代表
联系电话
____________
电子邮箱
____________
联系地址
省份
城市
区/县
详细地址
是否需要加急处理
是
否
您希望通过哪些方式接收预约确认与提醒？
短信
电话
电子邮件
无需提醒
本次预约办理的具体事由或需求简述
____________
您是否有需要提前提交的电子材料？
有，将随后上传
无
现场提交
请上传相关材料（如有）
【选择文件】(5MB以内)
您之前是否办理过同类业务？
是，首次办理
是，办理过1次
是，办理过多次
如非首次办理，请提供上次的业务参考号（选填）
____________
同行人数（含本人）
1人
2人
3人
4人及以上
同行人员姓名（如有）
____________
是否有特殊需求（如无障碍设施、语言服务等）？
是
否
请说明您的特殊需求（选填）
____________
您对线上预约服务的易用性评价如何？（1分非常困难，5分非常容易）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向朋友或同事推荐我们的预约服务？（0分非常不可能，10分非常可能）
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您从何种渠道获知本预约服务？
官方网站
社交媒体
朋友推荐
宣传单页
其他
其他意见或建议（选填）
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