审核备案表
为完成相关流程的审核与备案，请您根据实际情况填写以下信息。
申请单位/个人名称
____________
统一社会信用代码/身份证号码
____________
注册/常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
法定代表人/负责人姓名
____________
联系电话
____________
申请日期
日期 ____________
备案事项类别
新设
变更
注销
延续
其他
本次备案的具体事项名称
____________
备案事项涉及的许可/批准文号（如有）
____________
本次备案是否涉及前置审批
是
否
若涉及前置审批，请说明审批部门及文号
____________
本次备案提交的主要材料清单
申请书
身份证明
资质证明
场所证明
合同/协议
技术方案
审计报告
其他
其他材料说明
____________
备案材料是否齐全、符合法定形式
是
否
若材料不齐全，请说明缺少内容
____________
备案事项是否符合相关法律法规及政策要求
是
否
部分符合，需说明
若不符合或部分符合，请具体说明情况
____________
是否存在需要现场核查的情形
是
否
若需现场核查，建议核查时间及要点
____________
初审意见
同意备案
退回补正
不予备案
初审意见详细说明
____________
初审人姓名
____________
初审日期
日期 ____________
复审意见
同意备案
退回补正
不予备案
复审意见详细说明
____________
复审人姓名
____________
复审日期
日期 ____________
备案号（审核通过后填写）
____________
备案完成日期
日期 ____________
请上传加盖公章的备案申请表扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传其他相关证明文件
【选择文件】(5MB以内)
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