居住信息收集表

您好!为了全面了解您的居住状况,以便为您提供更精准的服务,请您填写此份信息收集表。所有信息仅用于内部统计分析,我们将严格保密。
您的姓名
    ____________
性别
保密
出生日期
日期    ____________
联系电话
    ____________
您的常住地址(省/市/区/街道)
省份
城市
区/县
详细地址
当前居住房屋类型
自有商品房
租赁住房
单位宿舍
亲友借住
其他
当前居住房屋的户型
一室
两室
三室
四室及以上
其他
当前房屋的建筑面积(平方米)
50以下
50-90
90-120
120-150
150以上
您在此地址已居住多久?
不满6个月
6个月-1年
1-3年
3-5年
5年以上
您对当前居住环境的满意度如何?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您认为当前居住环境最需要改善的方面是?(可多选)
交通便利性
周边配套设施(超市、医院、学校等)
小区绿化与环境
物业管理服务
房屋本身质量
邻里关系
其他
您的主要出行方式是什么?
步行/自行车
公共交通(地铁、公交)
私家车
网约车/出租车
其他
从家到最近的地铁站/公交站,步行需要多久?
5分钟以内
5-10分钟
10-15分钟
15-20分钟
20分钟以上
您家中常住人口数量(包括您自己)是?
1人
2人
3人
4人
5人及以上
您的居住状态是?
独居
与配偶/伴侣同住
与子女同住
与父母同住
与朋友/室友合租
其他
您未来1-2年内是否有更换居住地址的计划?
是,计划购房
是,计划租房搬家
否,计划维持现状
不确定
如果计划更换,您最看重新住所的哪个因素?
地理位置/通勤时间
房屋价格/租金
小区品质与物业
周边教育资源
生活便利性
暂无更换计划
您每月在住房上的支出(包括房贷、租金、物业费等)占您家庭月收入的比例约为?
20%以下
20%-40%
40%-60%
60%以上
您目前居住的社区内,您经常使用或最希望拥有的公共设施是?(可多选)
健身器材/运动场
儿童游乐区
老年活动中心
社区图书馆/阅览室
公共绿地/花园
快递柜/驿站
社区食堂
其他
您有多大可能向朋友或同事推荐您现在居住的社区?(0-10分,0分为完全不可能,10分为极有可能)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
对于改善社区居住环境,您有什么具体的意见或建议?
    ____________

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