生育证明登记表
尊敬的申请人，您好！为依法依规为您办理生育证明，请根据实际情况如实、完整地填写以下信息。感谢您的配合。
申请人姓名
____________
申请人性别
男
女
申请人出生日期
日期 ____________
申请人身份证号码
____________
申请人户籍所在地
____________
申请人现居住地址
____________
申请人联系电话
____________
配偶姓名
____________
配偶性别
男
女
配偶出生日期
日期 ____________
配偶身份证号码
____________
结婚登记日期
____________
结婚登记机关
____________
本次申请生育证明属于第几孩次？
第一孩
第二孩
第三孩及以上
预计生育日期（预产期）
日期 ____________
当前是否已怀孕？
是
否
本次孕育情况
单胎
双胞胎
多胞胎
是否符合现行生育政策？
是
否
工作单位/职业
____________
配偶工作单位/职业
____________
家庭年收入（人民币）
____________
常住地详细地址
省份
城市
区/县
详细地址
申请生育证明的主要用途是？
办理新生儿入户
享受生育保险待遇
办理产假手续
其他（请说明）
其他用途说明
____________
请上传申请人身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传配偶身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传结婚证扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传户口簿（户主页及本人页）扫描件
【选择文件】(5MB以内)
其他需要说明的情况
____________
申请人电子签名
请在此处签名
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