证明领取登记表

您好,为规范证明文件管理,请填写此表以登记您的领取信息。
申请人姓名
    ____________
学号/工号
    ____________
身份类型
在校学生
应届毕业生
在职员工
离职员工
其他
所在院系/部门
    ____________
申请领取的证明类型
在读证明
成绩单
学历证明
学位证明
在职证明
离职证明
收入证明
其他
若选择“其他”,请在此处具体说明
    ____________
领取用途
升学/留学
求职/入职
资格考试
办理签证
个人存档
其他
请具体说明用途(如:申请XX大学、入职XX公司)
    ____________
领取份数
1份
2份
3份
4份
5份及以上
是否需要密封
领取方式
现场自取
委托他人代领
快递邮寄
代领人姓名(如选择委托代领)
    ____________
代领人联系电话
    ____________
代领人与申请人关系
    ____________
收件地址(如选择快递邮寄)
省份
城市
区/县
详细地址
收件人姓名(如选择快递邮寄)
    ____________
收件人联系电话(如选择快递邮寄)
    ____________
期望领取/寄出日期
尽快
3个工作日内
1周内
2周内
具体日期另约
若需预约具体日期,请选择
日期    ____________
申请人联系电话
    ____________
申请人电子邮箱
    ____________
是否已缴纳相关费用
是,已缴纳
否,尚未缴纳
不清楚费用情况
缴费凭证号或备注
    ____________
特殊要求或备注说明
    ____________
申请日期
日期    ____________
申请人签名(确认以上信息真实有效)
请在此处签名
请上传身份证明文件(如:学生证、身份证、工作证)
【选择文件】(5MB以内)
请上传委托书(如选择委托代领)
【选择文件】(5MB以内)

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